УПРАВЛЕНИЕ
ОБРАЗОВАНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
КУВАНДЫКСКИЙ  ГОРОДСКОЙ ОКРУГ             ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
462241, г. Кувандык, ул. Строителей, 13
телефон: (835361) 37202, 36167
телефакс: (35361) 37202
эл.почта: 56ouo26@obraz-orenbyrg.ru
e-mail: upravobrKuv@pochta.ru

	

Акт
проверки условий жизни несовершеннолетнего подопечного, соблюдения
опекуном прав и законных интересов несовершеннолетнего подопечного,
обеспечения сохранности его имущества, а также выполнения опекуном
требований к осуществлению своих прав и исполнению своих обязанностей

Ф.И.О. несовершеннолетнего подопечного (далее - подопечный) __________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________________________
Сведения о родителях:
мать (фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________________________
отец (фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________________________
Причины отсутствия родительского попечения

__________________________________________________________________________

Реквизиты документа о передаче ребенка на воспитание в  семью  или  под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без  попечения родителей  ______________________________________
Опекун (попечитель) или  руководитель  организации  для   детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (фамилия, имя, отчество) _________________________________________________
*Родственные отношения с подопечным ____________________ семейное  положение _______________
*Место работы, специальность _______________________________________________________________
Адрес места фактического проживания ___________________________________  телефон (при наличии) __________________________________________________________________________________________
Адрес постоянной регистрации подопечного ____________________________________________________
Наличие регистрации по месту пребывания у опекуна или в организации ____________________________
Ф.И.О. специалиста, проводившего проверку _____________________________
Дата проведения проверки ______________________________________________
Дата проведения предыдущей проверки ___________________________________
Период проведения следующей проверки __________________________________
Выводы и рекомендации, полученные в  результате  проведения  предыдущей проверки, информация об их исполнении _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
1. Проверка условий жизни подопечного:
1.1. Состояние здоровья  (сведения  о  состоянии  здоровья   ребенка по результатам проведения ежегодной диспансеризации, в том числе  сведения о физическом развитии, росте, весе ребенка, группе состояния здоровья)
__________________________________________________________________________________________
1.2. Внешний вид подопечного (соблюдение норм личной гигиены,  наличие, качество и состояние одежды и обуви, ее соответствие  сезону,  а  также возрасту и полу подопечного и так далее) __________________________________________________________________________________________
1.3. Основной уход (удовлетворение базовых потребностей подопечного – в пище, жилье, гигиене, обеспечение одеждой,  предоставление  медицинской помощи) ___________________________________
_____________________________________________________________________
1.4.  Обеспечение  безопасности  подопечного  в  соответствии   с   его возрастом (отсутствие доступа к опасным предметам в быту) ________________________________________________________
1.5. Социальная адаптация (взаимоотношения подопечного со сверстниками, в  коллективе,  в  семье  опекуна   (попечителя),   коммуникабельность;________________________________________________
отношение подопечного к замечаниям  и  запретам,  принятым  в  обществе правилам и нормам поведения, соблюдение режима дня) __________________________________________________________
1.6. Навыки самообслуживания в соответствии с  возрастом  и  физическим развитием подопечного _________________________________________________________________________________________
1.7. Сведения о лицах или сотрудниках  организации  для   детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, осуществляющих уход и надзор за ребенком __________________________________________________________________________________________
1.8. Жилищно-бытовые условия  подопечного  (площадь  и  благоустройство помещения, количество человек, проживающих в жилом помещении, наличие у подопечного рабочего, спального места, места для  игр;  наличие  личных вещей (игрушек, книг и других) в соответствии с возрастом подопечного)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Соблюдение прав и законных интересов подопечного:
2.1.    Образование    подопечного    (наименование    организации(ий), осуществляющей(их) образовательную деятельность,  которую(ые)  посещает подопечный, форма и успешность освоения образовательных программ, в том числе дополнительных) _______________________________________
2.2. Обеспечение  потребностей  в  развитии  подопечного   (увлечения и способности  подопечного,  участие  опекуна  (попечителя)  в   развитии способностей подопечного, посещение кружков, музыкальные занятия, спорт и так далее)_______________________________________________________
2.3. Возможности опекуна (попечителя) или организации для детей-сирот и детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  обеспечить  потребности развития подопечного
________________________________________________________________________________________
2.4.  Сведения   о   социальных   связях   подопечного     (отношения с родственниками, общение подопечного с друзьями, участие в праздниках  и общественных мероприятиях, наличие интересов, организация  повседневных занятий          подопечного           и           так           далее) __________________________________________________________________________________________
2.5. Сведения об организации отдыха и оздоровления подопечного  (время, наименование  места, периодичность) ___________________________________________________________________________
2.6. Сведения о взаимодействии опекуна или организации для  детей-сирот и детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  с  органами   опеки и попечительства, организациями, осуществляющими сопровождение замещающих семей,  иными  организациями,  оказывающими  помощь  опекуну    и (или) подопечному; удовлетворенность таким взаимодействием ___________________________________

3.  Обеспечение  сохранности  имущества   подопечного     (недвижимое и движимое):____________
_____________________________________________________________________
3.1. Сведения о доходах подопечного (алименты, пенсии, пособия  и  иные социальные  выплаты,  иные  доходы,  ежемесячная   величина    доходов)
_______________________________________________________________________
Выполнение  требования  о  расходовании  полученных  доходов    в целях обеспечения прав и интересов подопечного ______________________________________________________________________
3.2. Реализация мер по сохранности имущества подопечного,  эффективного его использования
Меры, предпринятые опекуном или организацией для детей-сирот  и  детей, оставшихся  без  попечения  родителей,  а   также       органом опеки и попечительства для  обеспечения  сохранности  недвижимого  и  движимого имущества подопечного _______________________________
_____________________________________________________________________
4. Выводы и заключения проверки:
4.1.  оценка  соблюдения  прав  и   законных   интересов   подопечного, обеспечения сохранности его  имущества  (соблюдаются/  не  соблюдаются/ частично соблюдаются) __________________________________________________________________________________________
4.2.  оценка  соответствия   содержания,   воспитания   и   образования подопечного  требованиям,  установленным  законодательством  Российской Федерации _________________________________________________________________________________________
5. Выявленные нарушения и рекомендации по их устранению:
5.1.  перечень  выявленных  нарушений  и  сроки  их     устранения (при необходимости) __________________________________________________________________________________________
5.2. рекомендации опекуну о принятии мер  по  улучшению  условий  жизни подопечного и исполнению опекуном возложенных на него обязанностей (при необходимости)

5.3.  предложения  о   привлечении   опекуна   к     ответственности за неисполнение, ненадлежащее исполнение им обязанностей,  предусмотренных законодательством Российской Федерации (при необходимости) __________________________________________________________________________

6. Дополнительная информация _____________________________________________________________
подпись  специалиста  органа  опеки  и   попечительства,   проводившего обследование ___________________________________в присутствии ______________________________________

Утверждаю:

Начальник УО АМО Кувандыкский г/о    ______________________          А.Н. Самойлов
                                                                                                            (подпись)                                          (Ф.И.О.)
 М.П.